Stasi urinaria in gravidanza

La gravidanza è un periodo di grandi cambiamenti per il corpo di una donna, e tra questi possono esserci effetti sul funzionamento della vescica. Sebbene la vescica non sia direttamente coinvolta nel processo riproduttivo, le trasformazioni legate alla gravidanza possono influire sulla sua capacità di funzionare normalmente. Uno dei problemi che possono emergere è la stasi urinaria, una condizione che comporta difficoltà a urinare in modo regolare. Questo articolo esplora in dettaglio cosa sia la stasi urinaria, i suoi sintomi, le cause, la diagnosi, i trattamenti, i fattori di rischio e le prospettive per le donne in gravidanza che ne soffrono.

La stasi urinaria in gravidanza è una condizione che può complicare il normale svolgimento di questo periodo speciale, richiedendo attenzione medica per garantire la salute della madre e del bambino

Sebbene non sia tra i disturbi più comuni, la sua gestione è fondamentale per prevenire complicanze.

Cos’è la Stasi Urinaria?

La stasi urinaria, nota anche come ritenzione urinaria, si verifica quando una persona non riesce a urinare come di consueto. Questo non significa necessariamente un blocco completo della minzione, ma può includere una serie di difficoltà. Secondo il National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), i sintomi possono includere:

• Difficoltà nell’iniziare il flusso urinario.
• Minzione frequente ma in piccole quantità.
• Incapacità di svuotare completamente la vescica.
• Impulsi improvvisi e frequenti di urinare.
• Perdite di urina o flusso urinario debole.
• Dolore o gonfiore nella parte bassa dell’addome.

Questi sintomi possono risultare non solo scomodi, ma anche frustranti, e in alcuni casi possono portare a complicazioni più serie durante la gravidanza.

La ricerca sui fattori di rischio della stasi urinaria durante la gravidanza è ancora limitata, ma alcune condizioni sono state identificate come possibili cause di una maggiore predisposizione. Tra queste, la presenza di un utero retroverso o altre anomalie strutturali dell’utero può giocare un ruolo significativo, poiché tali configurazioni possono ostacolare il normale flusso urinario. Anche le adesioni pelviche o i difetti congeniti della parete uterina possono contribuire, creando pressioni anomale sulla vescica o sugli ureteri.

L’endometriosi, una condizione che altera i tessuti pelvici, è un ulteriore elemento che può favorire la comparsa di questa problematica. Altri fattori includono l’età materna più avanzata, che può influire sulla funzionalità degli organi pelvici, e una storia di parti pretermine, che potrebbe indicare una predisposizione a complicanze durante la gravidanza. Anche il diabete gestazionale, che altera il metabolismo e può influire sugli equilibri corporei, è stato associato a un rischio maggiore. Inoltre, aver avuto aborti in passato o infezioni urinarie preesistenti può rendere una donna più vulnerabile. Queste osservazioni derivano da uno studio di coorte condotto a Taiwan nel 2016, che ha fornito alcune delle prime evidenze su questi fattori.

Quali complicazioni può causare la stasi urinaria in gravidanza?

La stasi urinaria non è solo un fastidio, ma può anche comportare rischi significativi per la salute durante la gravidanza. Di seguito, le principali complicazioni associate.

Infezioni del Tratto Urinario (UTI)

La complicazione più frequente della stasi urinaria è l’infezione del tratto urinario (UTI). Le donne incinte sono già più predisposte alle UTI a causa di cambiamenti ormonali, differenze anatomiche e pressione esercitata dall’utero in espansione sulla vescica. Quando l’urina ristagna nella vescica per periodi prolungati, i batteri possono proliferare, causando infezioni, come confermato da studi del 2022.

Infezioni Renali e Danni alla Vescica

Se non trattate, le UTI possono progredire fino a coinvolgere i reni, causando una condizione grave chiamata pielonefrite, che richiede un trattamento immediato. Inoltre, una ritenzione urinaria prolungata può indebolire i muscoli della vescica, portando a problemi come l’incontinenza, secondo il NIDDK.

Aborto Spontaneo

Sebbene raro (con un’incidenza inferiore all’1% delle gravidanze), l’aborto spontaneo è una possibile complicazione della stasi urinaria, specialmente nei casi di ritenzione urinaria acuta (AUR). Questa forma grave di stasi può verificarsi nei primi due trimestri ed è spesso associata a anomalie uterine, come un utero retroverso o prolassato. L’AUR è considerata un’emergenza medica, poiché può rappresentare un rischio sia per la madre che per il feto, come evidenziato da casi clinici pubblicati nel 2021 e 2022.

Quali sono i sintomi?

I sintomi della stasi urinaria durante la gravidanza sono simili a quelli riscontrati in altre situazioni e includono:

• Alterazioni nella frequenza e nel flusso della minzione.
• Impulsi improvvisi di urinare.
• Difficoltà a iniziare la minzione o a svuotare completamente la vescica.
• Dolore o gonfiore nella parte inferiore dell’addome.

Questi sintomi possono variare in intensità, ma è fondamentale segnalarli tempestivamente a un medico per evitare complicazioni.

La stasi urinaria in gravidanza può avere diverse cause, spesso legate ai cambiamenti fisici e anatomici tipici di questo periodo. Ecco le principali:

Compressione fisica

L’utero in crescita è una delle cause principali, poiché può esercitare pressione sull’uretra e sugli altri organi vicini, ostacolando il normale flusso di urina. Questo fenomeno è simile a quello osservato negli uomini più anziani con prostata ingrossata.

Stitichezza

La costipazione, comune durante tutti i nove mesi di gravidanza, può irritare la parete della vescica o comprimere gli ureteri, contribuendo alla stasi urinaria.

Debolezza dei muscoli della vescica

Secondo il NIDDK, la gravidanza può indebolire i muscoli della vescica, rendendo più difficile svuotarla completamente durante la minzione. Questo può portare a una vescica ipoattiva, che favorisce la stasi.

Anomalie uterine

Differenze strutturali dell’utero, come un utero retroverso (inclinato all’indietro), possono causare stasi urinaria o incontinenza. In alcuni casi, queste anomalie possono risolversi spontaneamente entro la fine del primo trimestre. Se l’utero rimane intrappolato nel bacino, possono sorgere complicazioni gravi, come riportato da studi del 2019.

Come viene diagnosticata la Stasi Urinaria in gravidanza?

Se si sospetta una stasi urinaria, è essenziale consultare un medico il prima possibile. La diagnosi può includere:

1. Esame fisico per valutare eventuali anomalie.
2. Analisi del sangue e urinocoltura per rilevare infezioni.
3. Esami di imaging, come ecografie o TAC, per visualizzare la vescica e l’utero.
4. Misurazioni post-minzionali, per verificare quanto urina rimane nella vescica dopo la minzione.
5. Test urodinamici, per valutare il funzionamento della vescica nel trattenere ed espellere l’urina.

Questi esami aiutano a identificare la causa della stasi e a pianificare il trattamento più adeguato.

Trattamenti

Il trattamento dipende dalla causa specifica della stasi urinaria. Le opzioni includono:

Catetere

L’inserimento di un catetere è spesso necessario per drenare l’urina accumulata nella vescica, alleviando il dolore e riducendo la pressione su vescica, ureteri e reni. In alcuni casi, può essere utilizzato un catetere a permanenza (catetere Foley), mentre in altri le pazienti possono essere istruite a inserire e rimuovere un catetere autonomamente.

Farmaci

Se la stasi è causata da un farmaco, il medico potrebbe modificarne la dose o sospenderlo. È importante discutere con il medico tutti i farmaci assunti, inclusi quelli da banco, poiché alcuni possono contribuire alla stasi. In caso di UTI, possono essere prescritti antibiotici sicuri per la gravidanza.

Pessario Vaginale

Un pessario vaginale, solitamente a forma di anello, può essere inserito nella vagina per sostenere le strutture che comprimono la vescica, migliorando il flusso urinario.FisioterapiaLa fisioterapia, in particolare esercizi di Kegel, può rafforzare il pavimento pelvico e migliorare la funzione della vescica, come suggerito dal NIDDK. Solitamente non dovrebbe essere lasciato in situ oltre le due settimane successive alla sua applicazione.

Intervento

In casi rari, se la stasi è dovuta a un utero retroverso non correggibile manualmente, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per riposizionare l’utero, come indicato in una revisione scientifica del 2021.

Prospettive per le donne con stasi urinaria

La stasi urinaria può manifestarsi in due forme principali: acuta e cronica, ciascuna con implicazioni e approcci terapeutici diversi. La ritenzione urinaria acuta, nota come AUR, rappresenta un’urgenza medica che richiede un intervento immediato per evitare complicanze gravi. Con un trattamento rapido e appropriato, e in assenza di ulteriori problemi, le donne affette da AUR possono proseguire la gravidanza senza conseguenze significative per sé o per il feto.

La forma cronica di stasi urinaria, invece, è generalmente meno severa, ma necessita di una gestione attenta e continua per tutta la durata della gravidanza. Le strategie per affrontarla possono includere sedute di fisioterapia mirata a rafforzare il pavimento pelvico, esercizi di allenamento della vescica per migliorare il controllo della minzione o, in alcuni casi, l’uso di farmaci considerati sicuri durante la gravidanza. Se non adeguatamente controllata, però, la stasi urinaria cronica può aumentare il rischio di infezioni urinarie ricorrenti, che a loro volta possono causare danni ai reni o alla vescica e, in alcuni casi, portare a un parto prematuro.

Leggi anche: esiste un rapporto tra stasi urinaria e cistite in gravidanza?

Risposte alle domande comuni

Un’infezione urinaria in gravidanza indica la presenza di stasi urinaria?

Non necessariamente. Le infezioni del tratto urinario sono frequenti durante la gravidanza a causa delle modifiche ormonali e anatomiche che alterano il funzionamento della vescica. Avere un’infezione urinaria non implica automaticamente la presenza di stasi urinaria, a meno che non si riscontrino anche difficoltà a urinare o a svuotare completamente la vescica.

È necessario un intervento chirurgico per trattare la stasi urinaria?

La chirurgia non è solitamente la prima opzione di trattamento. Potrebbe essere considerata in casi specifici, come la presenza di ostruzioni permanenti, ad esempio coaguli di sangue o calcoli vescicali, che impediscono il normale flusso urinario. Inoltre, se la stasi è causata da un utero retroverso che non può essere corretto manualmente, un intervento chirurgico potrebbe essere necessario per riposizionarlo e alleviare la pressione sulla vescica.

La stasi urinaria scompare dopo il parto?

Quando la stasi urinaria è dovuta ai cambiamenti ormonali o anatomici tipici della gravidanza, è probabile che si risolva spontaneamente dopo il parto. È importante notare che la ritenzione urinaria può persistere nel periodo postpartum, specialmente nelle donne che hanno avuto un parto vaginale, a causa delle sollecitazioni subite dai muscoli pelvici durante il travaglio.